Địa chỉTên chủ hộ
5 Nguyễn Huệ, Pl. nguyễn văn an
Thành phố. Mỹ Tho, Tiền Giang
Khai báo tạm trú, tạm vắng: Số 2, phường 1,
Thành phố. Mỹ Tho, tỉnh Tiền Giang
MẪU TỜ KHAI TẠM TRÚ
1. Họ và tên: Nguyễn Thị Ba
2. Ngày sinh: 11 tháng 5-…
3. Nghề nghiệp và nơi công tác: Cán bộ hưu trí
4. Số CMND HN38473345
5. Tạm nghỉ từ 4-5-… đến 10-5-…
6. Đi đâu: tại Hà Nội đến
7. Lý do: Thăm người thân
8. Giám hộ với chủ hộ: em gái
9. Trẻ em dưới 15 tuổi đi cùng: Hoàng Văn Tú, 14 tuổi.
10. Ngày 4-5-…
Cán bộ đăng ký Chủ hộ
(Hoặc phóng viên)
nguyễn văn an
